一、什么是胰岛素样生长因子1(IGF-1)?胰岛素样生长因子(IGF)是一类广谱性促生长因子,其化学结构与胰岛素原类似,为同源的单链多肽,他们分子组成的氨基酸有70%是相同的。IGF在组织或血液中均与
癫痫俗称“母猪疯”“羊癫疯”或者“羊角风”,人们对这种疾病并不陌生,常常被人们通俗的称为“抽风”。但癫痫除了“抽风”之外,还有非常多的临床表现:失神发作、感觉异常、精神异常、头痛等。据世界卫生组织(World Health Organization,WHO)估计,全球大约有五千万癫痫患者。凯撒大帝、拿破仑、诺贝尔都是癫痫患者。我国约有900万左右的癫痫患者,同时每年有40万左右新发癫痫患者。癫痫是神经内科最常见的疾病之一。癫痫患者的死亡危险性为一般人群的2-3倍。癫痫对于个人、家庭和社会带来严重的负面影响。目前社会上存在对癫痫病的误解和对癫痫患者的歧视,因而被确诊为癫痫可使患者及其家属产生较严重的心理障碍;同时,癫痫患者的保健、教育、就业、婚姻生育等问题,也是患者及其亲属和社会多部门关注的问题。癫痫可以治愈吗?各国临床研究表明,新诊断的癫痫病人,如果接受规范、合理的抗癫痫药物治疗,70%~80%患者的发作是可以控制的,其中60%~70%的病人经3~5年的治疗可以停药。常常导致癫痫治疗失败的原因:(1)患者或家属对癫痫缺乏必要的科学知识,常认为癫痫是治不好的病,对医疗缺乏信心,容易听信传言,导致就医盲目流动、“有病乱投医”;(2)过于担心抗癫痫西药的副作用,盲目轻信民间流传的未经国家批准验证的“自制中药”或“偏方”、“秘方”甚至迷信活动;(3)患者服药依从性差,随意停药、减量或换药。任何药物都会有副作用,抗癫痫药可能引起:皮疹、肥胖、肝功异常、躁狂、嗜睡、头晕、哮喘、共济失调、眼震、自杀、认知功能障碍、嗜睡、头晕、痤疮、脱发、低钠血症等。新型抗癫痫药在副作用发生率明显低于传统抗癫痫药,一旦患儿出现皮疹、肝功异常等,需要到小儿神经专科门诊就诊。抽搐家中的处理:家长不要慌张,不要将手或其他物体放入患儿口中,也不要强行掰动患儿的手脚!!!将儿童放于平侧卧位,避免呕吐物吸入窒息,可用纸巾或毛巾擦去分泌物,同时予毛巾温水擦身降温,一般情况下惊厥多于2~5分钟缓解。如果惊厥没有缓解呈持续状态(惊厥超过5分钟以上甚至达到30分钟以上意识不清),急送就近医院立即抢救治疗。注意事项:①首先要正规服药,控制住癫癎发作,需坚持长期规律服药。②抗癫癎治疗原则是:用药从小剂量开始,逐渐加量,癫癎控制发作后至少2-3年,才逐渐减量、停药(至少半年-1年),治疗有效率占80%。③要遵医嘱,不遵医嘱常常是治疗失败的原因。20%的癫癎病人经2种抗癫癎药正规治疗2年以上,仍发作,可归为难治性癫癎。控制发作3年后20%有再发作。④把药物放在儿童不能拿到的地方,以防误服。⑤新老病人不宜随便到一家医院就诊,更不能偏信广告。严防治疗陷阱与广告骗词,应到正规医院就医,保存好资料,作好发作时间纪录,手机录像,并纵向随诊。⑥尽量避免感冒、发烧、呕吐、腹泻,生病期间容易诱发癫痫;抽烟、酗酒、疲劳等不良的生活习惯也会诱发癫痫。⑦着重以病人为中心,特别关怀癫癎病患的日常生活,语言沟通交流,及性格,情绪,认知障碍问题等。⑧癫癎不忌口。⑨儿童一旦被诊断癫癎后,其父母必然有心理反应。但不少父母却非常焦虑、抑郁。有的父母艰难地接受癫癎诊断,或偏执,或不能正确处理医患关系。⑩为预防癫癎病儿发生传染病,打预防针同样重要。在发作频繁期可暂延缓注射,待癫痫控制良好时咨询社区医院医生相关事宜。
常常有宝爸宝妈咨询我,他们家宝宝常常不明原因的哭闹,问问是不是肠绞痛。今天和朋友们一起聊聊肠绞痛什么是肠绞痛有些小婴儿会出现突然性大声哭叫,可持续几小时,也可阵发性发作。哭时婴儿面部渐红,口周苍白,腹部胀而紧张,双腿向上蜷起,双足发凉,双手紧握,抱哄喂奶都不能缓解,而最终以哭得力竭、排气或排便而停止,这种现象通常称为婴儿肠绞痛。肠绞痛常见原因1.肠胀气:有的小儿吃奶时候吞进了过多的空气,肚子很胀,不舒服,所以会出现哭吵。2.乳糖不耐受:这样的小婴儿出现口腔发酸,肚子咕咕响,容易放屁,大便发绿,酸臭,有奶瓣甚至泡沫多。大便很少有血丝。3.牛奶蛋白过敏:多见于有湿疹的婴儿,大便常常有少量白细胞、红细胞,血常规常常嗜酸细胞比较高。4.吃的太饱:有的宝宝晚上吃的太饱,肠道容易缺血,消化酶也分泌不足,容易引起涨的肚子痛。5.肚子着凉:小婴儿容易等蹬被子,肚子着凉,肠蠕动增快,容易肠绞痛。肠绞痛怎么处理1.肠胀气:可婴儿竖抱头伏于肩上,轻拍背部排出胃内过多的空气,并用手轻轻按摩婴儿腹部。还可以开塞露通便。中医讲“痛则不通,通则不痛”还是很有道理的。2.乳糖不耐受:可以口服乳糖酶或者去乳糖奶粉。3.牛奶蛋白过敏:母乳喂养的宝宝,妈妈需要忌口;如果忌口没有效果,宝宝则需要吃深度水解蛋白奶粉或者氨基酸配方奶粉。育儿专家崔玉涛说过母乳虽好,有时却也必须按下“暂停键”,还是有道理的。4.吃的太饱:晚上宝宝不要吃的太饱,不要吃过奶就睡觉。5.肚子着凉:注意晚上房间不要太凉,注意盖好肚子,防止着凉。
这个链接是有关DMD的视频介绍。http://www.mvyxws.com/vod/disease?cid=832最佳的治疗是可及的治疗,请不要自己给自己画饼充饥。我们设计的方案采纳最新的理论和措施,已经使众多患者的临床症状得到改善和好转,糖皮质激素治疗一般可以让行走的能力多维持2-5年以上,没有治疗的患者一般8-9岁瘫痪,我们欣喜发现许多患者在12岁还可以继续走路。而采取合适的支具以及手术治疗,还可以延长走路能力2年以上。这些措施均可以在Pubmed查到相关文献报道。具体如何实施,注意哪些副作用,你还要到大夫哪里看病,掌握好分寸,并依据孩子的具体情况设计治疗方案。1、首先要面对现实和充满信心,人生苦短,一定活的快乐而有意义。2、保护肌肉,过度训练加快疾病发展,该病肌肉的损害和活动有密切的关系,活动越多,损害越重。(1)在可以走路的情况下就要以车代步,减少活动,其中自行车代步可以防止肌肉费用性萎缩,越早越好。一旦躺下,肌肉迅速萎缩,永远起不来了,所以要站一站和每天行走一下。(2)这个病的肌肉存缺血梗死改变,不要长期处于站立和行走状态,间隔20-30分钟适度的肢体放松和按摩可能会加以改善,休息3-5分钟。(3)保护易于损害的肌肉,坐位采用厚海绵垫,保护臀肌;坐位大腿外侧加外力使腿被动并拢,保护大收肌;尽可能少上楼或下楼,保护股四头肌。晚上休息时把脚尖往上托一下,让胫前肌放松一下。(4)温水沐浴对肌肉有好处,而后加以按摩。3、不要营养过度,胖加速疾病发展,我们的研究已经证实,体重低于正常平均值的10%为好(标准体重的正负30%为正常范围)。孩子的标准体重是年龄×2+8。此外控制食盐量,肌纤维内钠多加重疾病发展。每天喝绿茶。尽量做到少吃多餐,早餐丰富,用健美运动员吃的保健品。含瘦素食品,乳制品、蛋、苦瓜、坚果和苹果。4、进行适度康复,防止跟腱挛缩。建议用软性护具,可以改善孩子的走路姿势异常,研究证实没有任何治疗要好于穿矫正鞋,不能行走的孩子要加站立支具。要适度活动。5、药物治疗(1)地夫可特,0.9毫克/公斤/天,效果比强的松好,后者的使用剂量为0.75毫克/公斤/天。该病是遗传基因突变导致的肌肉炎性损害。研究证明在3-4岁开始用,加钙和钾,这是目前最好的药物治疗,可以大大延缓疾病的发展。肥胖的孩子采取0.3毫克/公斤/天。阿司匹林也抗炎,但剂量太大,孩子不能长期用。小于3岁半的孩子可以短期静脉点滴地塞米松10天,国外报道有效。(2)沙丁胺醇,研究证明可以提高肌纤维膜上一种抗肌萎缩蛋白替代物的量,增加肌肉力量。(3)依普瑞酮,儿童剂量是25-50毫克/天,成年人为50-100毫克/天。采取这些药物减少肌纤维内的钠,从而减轻水肿,延缓疾病的发展,该药国内无货,用七叶皂苷替代。(4)适当用睾酮,发病的孩子存在性腺损害,睾酮低,可以适当补充,达到强壮肌肉的目的。12岁以后使用。(5)孩子7岁后要定期观察心脏和肺功能。 (6) 为对抗激素导致的肌肉萎缩,可以加支链氨基酸 (7) 二甲双胍和精氨酸联合应用,增加肌肉力量。(8)4-苯基丁酸钠口服给药:体重小于20kg儿童,一天450mg/kg,分4~6次给药,进餐时服用。推荐服用粉剂。体重大于20kg者,用量同成人:口服给药:一天9.9~13g/m2,大人和儿童每天总量均低于20g。(9)改善血液循环的药物。(10)白细胞集落刺激因子,依据情况确定是否永和使用周期。可以促进肌纤维生长。6、运动食品(1)吃熟西红柿,喝绿茶(2)乳清蛋白(3)左旋肉碱,稳定肌纤维的脂质膜,具有保护作用(4)艾迪苯醌,研究证明大剂量使用,450毫克,在激素治疗的基础上用提高肌力8%,单独用无效。(5)精氨酸,升高一氧化氮而发挥作用,增加肌肉力量,减轻肌肉的脂肪化和纤维化,吗多明(1mg。bid)具有相同的作用。氯沙坦治疗DMD的心肌病,该药物对先天性肌营养不良也有效,卡维地洛和雅施达都是首选药物。
DMD的激素治疗 目前激素被认为是治疗DMD唯一有效药物。 应该推荐给所有患者。但使用前一定要进行讨论,平衡其风险与收益。 强的松在使用10天后即可增加肌力,3个月时最明显,可保持到18个月。 一项非随机的研究表明长期每天激素治疗可延长独立行走时间3-5年,同时延长了生存时间。 减少心肌损害,减少和延缓脊柱侧凸的发生发、展,增加呼吸肌肌力,保持、改善肺功能。
抽动症是一种慢性神经精神障碍的疾病,按最新的DSM-5诊断标准是以突然、快速、反复、非节律性、不自主的的运动性抽动或发声抽动为主要表现的抽动障碍。本病的病因尚未阐明,近年的研究报道提示可能是遗传因素、神经生理、生化代谢及环境因素在发育过程中相互作用的结果。男性多见,大部分患者于4~12岁之间起病。患者常存在多种共病情况,如注意缺陷多动障碍(ADHD)、强迫障碍(OCD)、行为问题等。常以缓解-迁延反复发作困扰家长及患儿,影响患儿及家长的身心健康。 最新的诊断标准抽动症(Tic)包括四个诊断类别:Tourette障碍,慢性运动或发声抽动障碍,短暂抽动障碍,和未特定的抽动障碍。 抽动症的表现有哪些?抽动可以是简单或复杂的。简单性抽动(Simple motor tics)持续时间短(如数毫秒),可以包括眨眼,耸肩,四肢的不自主运动。简单性发声性抽动(Simple vocal tics )经常由横隔膜肌肉收缩或口咽部肌肉不自主运动引起,包括清嗓子,清鼻子,打呼噜。复杂性抽动(Complex motor tics)持续时间较长(如数秒),通常由数个简单的抽动组合而成,如点头和耸肩。复杂性抽动可能会出现看上去似乎是带有目的性的动作,比如强迫性淫秽的姿势(copropraxia),或模仿别人的动作(echopraxia)。复杂性发声抽动(complex vocal tics)会重复自己的声音或包括词汇(言语重复palilalia),重复听到的最后一个词或短语(模仿言语echolalia),或不自主说出不礼貌的话,淫秽词语,或带种族或宗教歧视,或者诽谤的话(秽语症coprolalia)。秽语症(coprolalia)是一种突然的,语调生硬的,或不清楚的,缺乏正常语音韵律的,人际交往中让别人感觉不合适的言论。随着孩子年龄的增长,他们开始报告他们的抽动发作之前有躯体感觉的先兆,抽动发作后有紧张缓解的感觉。抽动与先兆的冲动可能经历有关。意志克制可抵制抽动的冲动。患者觉得以特定的方式执行一个抽动或重复数个抽动非常有必要,抽动发作直到他或她达到感觉并认为已经完成得“恰到好处”。 困扰孩子的抽动症会自己变好吗?从长时间来看,抽动的频率时而加重时而缓解,并且受影响的肌肉群和声音的可以有变化,抽动可随时间逐渐减轻或自行缓解,少数病例症状迁延。抽动的症状表现在各年龄组中类似,有的伴随一生,大部分至青春期后有自然完全缓解的可能,一般预后良好。 抽动症的治疗方法有哪些?抽动症以心理治疗和行为疗法为主,确诊抽动症后,医师会根据具体情况,采取不同治疗方案。一般来说,症状轻者,无需特殊治疗,西医治疗抽动症有几类药物:1.典型抗精神病药物药物(氟哌啶醇、匹莫齐特);2.苯甲酰胺类药物(舒必利、硫必利)31.非典型抗精神病药物(利培酮、阿立哌唑)4.α2肾上腺素能受体激动剂(可乐定和胍法新)。5.上述药物所致迟发性运动障碍、低血压、体质量增加、嗜睡及锥体外系反应等常见不良反应限制了上述药物的使用,所以新型的、副作用少的抗癫痫药物作为寻找治疗TS的新替代治疗方案成为一种趋势。新型抗癫痫药物常用于抽动症的有妥泰和左乙拉西坦。其次,中药和针刺治疗对多发性抽动症也有一定的疗效。 抽动症平时日常生活应注意什么?本病起病于学龄前,但确诊多在学龄期,这时的儿童已经具备了一定的思考判断能力, 为此,建议儿童在以下几个方面要努力: ①积极配合家长和医生的治疗,树立战胜疾病的信心,确信自己的病是可以治好的。 ②了解自己的不可控制的症状是因疾病而导致的,就像头痛时捂头一样自然,同学们是可以理解的,不要自己看不起自己,主动和同学交往,以增进友谊。 ③当影响学习使成绩下降时,要知道是暂时的,通过加倍努力后会赶上来,能够和其他同学一起学习、毕业就证明自己有毅力、有能力。 ④避免情绪波动。平时少看电视,不玩游戏机,不看恐怖影视剧。和同学和善相处,不打架斗殴,尽量控制自己的不良冲动行为。 ⑤预防感冒,早睡早起,锻炼身体,及时增减衣服。 ⑥在公共场所,别人用不同的眼光看你时,你只管用天真的眼光看着他。 患儿睡眠应注意些什么?对于伴有睡眠障碍的患儿,要注意保证其足够的睡眠。 首先要使患儿卧室环境保持安静,尽量减少噪音。 其次,让孩子养成按时睡眠的习惯,睡前不要吃东西、喝茶,更不能吃巧克力等使大脑兴奋的东西。另外,养成睡前用热水烫脚的习惯也有利于睡眠。 再次,睡时不要蒙头,否则会引起大脑缺氧,对脑功能不利。 最后,睡眠时间不是越长越好,要克服睡懒觉的不良习惯,以保证下次睡眠的质量。 饮食调理多吃蔬菜、水果;多吃木瓜,多喝百合莲子粥、多补钙、锌、VB等。 生活禁忌抽动症不一定非靠药物治疗,但日常饮食和生活习惯会影响病情。 抽动症患儿大多表现为阴虚阳亢,因此,在饮食上应避免辛辣油腻,以免更耗阴精,更助阳亢之势。 少喝可乐等碳酸饮料、不喝浓茶、咖啡、等含有咖啡因及带色素的饮料;少吃方便面,膨化食品、奶酪、巧克力等含有防腐剂的食品和含有人工色素的东西;这些容易引起神经兴奋的食物(雪糕也少吃) 不玩电脑,少看电视,别看枪战、武打、恐怖片,动画片少看;④不要长时间坐车;生活尽可能规律一些。这些都能缓解病情。 服药期间特别注意尽量少吃姜、葱、蒜、羊肉、驴肉、海鲜、生冷食品、忌烟酒。
大多数宝宝聪明顽皮,有时会故意做些小动作自我取乐,逗家长开心,因此,有些小动作如眨眼、挤眉弄眼,搐鼻,口角动,转头等常被家长忽视,认为是孩子有意在玩耍而未予足够的重视。殊不知,这些动作已是抽动症的信号和临床表现了。那么,我们就来聊聊小儿抽动症。什么是小儿抽动症呢?小儿抽动症是一种起病于儿童和青少年时期,以快速、不自主、突发、重复、非节律性、刻板、单一或多部位肌肉运动抽动或(和)发声抽动为特点的一种复杂的、慢性神经精神障碍。抽动症的病因1.与遗传因素有关:该病多呈家庭聚集性,常几代人中均有患此病者。2.感染因素:与链球菌感染或病毒感染有关,病毒性脑炎、肝炎和上呼吸道感染常可诱发或加重此病。3.体质因素:儿童在发育过程中,大脑运动分析器兴奋性高,容易发生抽动性反应,尤其是具有特殊素质的敏感、神经质小儿,对人对事要求水准高,争强好胜,有固执倾向的小儿。4.躯体因素:开始常常是身体局部不舒适,如眼痒、眼干涩,鼻痒而出现眨眼、抽鼻等,而当局部不适去除后,抽动症状仍继续存在,或开始是模仿他人动作,继而形成条件反射而抽动症状持续存在。5.精神因素:家庭不和谐、气氛紧张,或家长教育方式不正确,对宝宝学习等方面要求过分苛求,动辄斥责、父母神经质,致使宝宝精神压力过大,情绪焦虑。或精神上受意外刺激如惊吓、恐惧,精神过度紧张如喜玩游戏、看惊险影视等,均可引起和诱发抽动症。6.微量元素:铅中毒、锌或铁缺乏也可能与抽动障碍有关。抽动症有哪些主要表现呢?抽动症常见的表现有:眨眼、皱眉、咧嘴、张嘴、点头、仰头、摇头、扭颈、伸舌、耸肩、甩手、跺脚或腹肌抽动等,喉中或鼻中频频发出不自主的、无意义的、单调的声音,如哼、哈、啊,声调高低不等。可伴有注意力不集中、多动、强迫性动作,严重时出现暴躁或孤立少语,学习困难,思维或其他行为症状。值得注意的是抽动症初期部分宝宝常以单一症状为主,这类宝宝的单发症状最容易被忽视和漏诊。如眨眼常被误认为是眼睛疲劳、过敏性结膜炎;搐鼻、挤眉弄眼常被误认为是过敏性鼻炎、鼻窦炎,眼鼻痒等原因所致;清嗓子常被误认为是咽炎或咳嗽;说脏话(亦称秽语)常被误认为是模仿或不良习惯;舔手、摸脸、弄舌、吐气吐口水等动作常被误认为是小动作、不良习惯等等。抽动症的特点1.多变性:抽动症的表现具有多变性,常常由一、两个部位抽动发展为多个部位抽动,抽动动作时常变化,通常以眼部、面部或头部运动抽动为首发症状,而后向颈、肩、肢体或躯干发展,常由简单发展到复杂。2.不能自控:抽动症状不受意识支配,无法自我控制。强行有意识控制也只能是短时间的。3.睡眠时消失:白天清醒时症状出现,入睡后消失。4.感染,情绪紧张、激动或疲劳时加重,进食不健康零食常加重。抽动症的应对宝宝患了抽动症,家长切莫惊慌。首先抽动症是可以完全治好的。其次,抽动症不影响儿童的智力,对身体和生长发育也没什么影响。但值得家长注意的是,抽动症会严重伤害宝宝的自尊心,使年长的儿童产生自卑心理,在公众场合精神紧张有意克制抽动,致使注意力分散,不能集中精力学习做事,严重影响心理健康。抽动动作幅度大者或异常发声响亮者则会影响周围的人。宝宝患了抽动症,家长要给予足够的重视,有些家长认为自己的宝宝抽动症状较轻微,能随着年龄增长自己好转,不需要治疗。当然,个别的宝宝当一些诱因去除后,抽动动作就没有了。但这类幸运的宝宝毕竟少之又少,而大多数则是动作逐渐加重增多。所以,一旦发现宝宝有抽动症,要及时就医。中医药治疗抽动症,有很好的疗效,一般治疗需要3个月到半年。抽动症的调护1.精神心理治疗:了解了抽动症不是宝宝故意所为,且宝宝不能自己控制,家长首先要关心和理解宝宝,不责备,不过分关注。并帮助宝宝消除心理困扰,减少焦虑、自卑情绪。创造轻松愉快的环境,尽量让宝宝思想放松,避免过度兴奋激动和紧张疲劳,减轻学习压力和负担,不使情绪过于激动,不看恐怖影视剧,不玩电子游戏。增强患儿的自信心,这将有利于疾病恢复。在临床上,越是年长、要强、心思重、情感丰富的宝宝病情恢复的越慢。2.可适当参加一定的体育和文娱活动,放松身心。3.食物添加剂(色素、防腐剂等)咖啡因的饮料可加重抽动症状,应避免食用含食物添加剂的零食、熟食、半成品等。4.调节饮食起居,避免外感。本文系周静冬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多家长咨询癫痫患儿能不能接种疫苗?这个问题是大家非常关心的,因为国内多种疫苗说明书均提示:癫痫患儿禁忌。然而非常遗憾的是没有任何指南能简单的回答说可以还是不可以。在2013年最新版英格兰公共卫生组织颁布的感染性疾病免疫接种绿皮书(Immunisation against infectious disease, the Green Book)中提到,癫痫本身不是疫苗接种的禁忌症。癫痫患者接种疫苗后发生神经系统副作用偶有发生,但没有统计学意义。预防接种有效保证了绝大多数儿童的健康,因此不应当拒绝让儿童接受可能救命的疫苗。有些疫苗接种后会导致体温升高,常见的有乙脑疫苗、流脑疫苗、白百破疫苗,当患儿有癫痫、热性惊厥、癫痫家族史,疫苗接种后可能诱发癫痫或加重癫痫发作,但长期随访没有显著的副作用,因此仍然建议正常接种。但接种前应告知接种的危险性、发热的处理方法;还可以选择新型疫苗,如非全细胞型百日咳疫苗可以减轻副作用;具体应咨询医生或者由家属决定。在国内很多家属都不能理解,为什么要我决定,我又不是医生,其实这个观念需要改变。在很多发达国家,不管是在吃不吃药、吃什么药、做不做手术、怎么做手术等问题上,医生只介绍利弊,给出备选方案,最后的选择权在家长自己。就象接种疫苗的问题,不接种就可能会得传染病,接种就可能会诱发癫痫发作,考虑到接种的重要性以及大部分副作用是短暂的、可控制的,医生可能会根据患儿的情况建议在合适的时间接种。但具体您想要什么,您怕什么,必须要自己权衡利弊、做出选择,没有两全其美的办法。但对于接种前尚未发病的某些先天缺陷病患儿,疫苗接种则可能诱发发病,出现难以预料的意外,甚至猝死。有机酸尿症、线粒体病、脂肪酸代谢障碍、尿素循环障碍在发热、疲劳、药物、饥饿、疾病等应激状态下都可以急性起病。这些疾病通常起因于基因或本身的缺陷,也就是即便不接种疫苗,下次碰到发热、饥饿或外伤迟早会发病。如果不能意识到这些问题,医生可能会诊断为“脑膜炎”;而家长就会错误理解为“打疫苗把孩子打傻了、打死了”。例1:患儿,女,10月,因精神发育倒退6月就诊。患儿6月前接种百白破疫苗后出现发热、抽搐,当地医院诊断为“病毒性脑膜炎”,住院治疗后热退、抽搐停止,患儿出现精神运动发育倒退,与外院陷入医疗纠纷中。来我院就诊时不能抬头、不能逗笑、全身肌张力高、双上肢外旋。最后在我院确诊为戊二酸尿症I型。经特殊奶粉、维生素B2、安坦等治疗后,患儿病情稳定,精神反应改善。目前我们中心的意见是:癫痫发作稀少,或癫痫完全控制时间在1年内,将利弊向交代家属,建议接种,如果家长恐惧接种诱发癫痫发作,可以等到癫痫完全控制1年后正常接种;小于1岁的患儿,如果癫痫发作未控制,建议推迟到病情稳定后再接种;7岁以上的小儿癫痫患者若癫痫未能控制,不应再补种百日咳疫苗;癫痫患儿在第一次接种后3天内出现抽搐,就不应再进行加强接种;若第一次接种后7天内出现脑病表现,也不应再进行第二次接种;患儿癫痫发作频繁或有原因不明的逐渐进展的脑病时,建议暂缓。
对于癫痫儿童很多时候都要注意,尤其是在癫痫儿童患有其他急病的时候,在吃药打针上一定要留心,因为癫痫儿童一直需要服用抗癫痫药物,如果和其他药物同时使用时,一定要准嘱医生,不要私自乱用。所以,很多患者家长会有疑问,因为儿童时期需要定期接种疫苗, 儿童癫痫能否接种疫苗? 由于孩子在成长发育期,身体抵抗力比较差,会不断受到各种疾病的侵扰,其中有一些是非常可怕的病毒,在这种时候我们就得依靠疫苗的帮助来战胜它们。 对于癫痫儿童,因为需要长时间服用药物,对于接种疫苗时,应该向接种疫苗医生告知其现在的实际情况,让接种疫苗医生给予判断是否适合给癫痫儿童接种其他疫苗。 其实在一般情况下 , 癫痫患儿应与正常健康儿童一样可以接受预防接种 , 以提高人群对某些疾病的免疫水平, 达到控制及最后消灭传染病。而针对一些特殊的疫苗需要谨慎。尤其是孩子家长,一定要在接种疫苗时陪同。以免造成无可挽回的伤害。 癫痫儿童在什么状况下不适合接种疫苗: (1)癫痫发作未完全控制 , 或不明原因的进行性脑病 ,应推迟或取消接种。 (2)患儿有免疫缺陷病者 , 宜禁用减毒疫苗。 (3)继续使用疫苗的绝对禁忌症: ① 第一次接种后 7 日内出现脑病; ② 3 日内抽搐发作; ③ 2 日内持续 3 小时或更长时间的难以制止的啼哭; ④ 48 小时内出现休克样低反应状态; ⑤ 48 小时内出现 40.5 ℃高热; ⑥ 即刻过敏反应;
“多动症”即注意缺陷/多动障碍,英文缩写为ADHD,是儿童、青少年中最常见的行为障碍,也是学龄儿童患病率最高的慢性疾病之一。调查显示:每100个学龄儿童中就有4-6个ADHD儿童。ADHD的主要表现为持久的注意力不集中、多动和冲动,当孩子出现以下情况时,应当咨询相关医生:1.坐立不安2.吵闹、噪音3.兴奋、冲动4.注意力不集中,易分散5.不能完成开始做的事情(注意时间短暂)6.好争吵7.行动不加思考8.爱发脾气9.对抗行为10.不合作当孩子出现这些情况,且程度比较重时应当进行相应的评估、诊断。在这里简单介绍一下ADHD的标准诊疗常规。一、初诊初诊主要由医生来采集病史,了解孩子目前的主要表现,对其生活学习带来的影响;了解孩子在不同的年龄段时的情况,生长发育情况以及既往的诊断治疗情况;医生会根据孩子的情况选择询问一些问题,了解孩子的家庭环境、父母的教养方式、家族史等等。同时,医生会观察孩子在诊室的表现,进行基本的体格检查,并和孩子简单的互动交谈。根据这些医生会做出初步的判断,确定下一步的评估方向。Tips:1家长在就诊前可以回顾一下孩子从小到大的表现,目前存在的主要问题;可以向老师询问其在学校的表现(如老师是否难以管理?是否不同任课老师都反映上课不专心?不专心程度在班上处于什么水平?);就诊时可以带来孩子的作业、试卷等,以帮助医生了解孩子。2很多家长不知道如何向孩子解释为什么要去看心理医生,怕给孩子带来心理负担,有时采用一些哄骗的方法(曾有孩子说他妈妈说带他去吃麦当劳,结果被带到这里来看病了),孩子往往会觉得自己上当了,生气、不愿意配合。家长可以根据孩子的年龄,选择合适的方法与孩子交流,一般孩子也能意识到自己的问题,告诉他我们去找专业人士寻求帮助。二、检查目前无法通过验血或是拍片子等方法来诊断ADHD,对于ADHD,检查大多是为了排除其它疾病所导致的注意力不集中、多动冲动。可以考虑的检查包括:微量元素检查:血铅偏高或是缺锌可能导致注意力不集中、多动,进行微量元素检查可以帮助明确。甲状腺功能检查:甲状腺功能亢进可能导致类似表现,当医生考虑孩子有此可能或是家族史中有甲亢病史的孩子应当进行此项检查。血常规、肝肾功能、心电图、脑电图检查:当考虑进行药物治疗时,建议进行这些基本检查,虽然治疗ADHD的药物对此影响不大,但依然建议在治疗初期定期检查。其它:当医生在初诊后,考虑孩子可能有其它问题需要排除时,需要进行相关检查。Tips:1肝肾功能的检查需要空腹进行,血常规、微量元素、甲状腺功能等验血项目不受饮食影响。2心电图、脑电图检查是无创性检查,不会给孩子带来不良的影响。3近期有其它医院的检查结果可以带来给医生,减少一些重复的检查。但如果间隔时间比较久,建议重新进行检查。三、评估评估是ADHD诊断中重要的一部分,一般的评估包括以下几个方面:1智力评估:了解孩子的智力水平是判断一个孩子行为问题的基础,同时也能了解其智力结构特点,找出孩子的优势与不足。明显注意力不集中的孩子在测试过程中的行为以及测试成绩分布上有所体现。2注意力测试:进行持续注意力测试是诊断ADHD的重要部分,了解孩子的注意力水平以及反应控制能力。3家长量表:通过家长填写专业的标准量表,了解孩子的行为、情绪等表现。4教师量表:教师反映孩子在学校的表现是很有意义的,如果能够取得老师的支持,由老师来填写一些专用的量表,可以帮助医生诊断。5儿童量表:对于年龄大一些的孩子,可以自己填写一些专用的量表,了解孩子对自己的看法。6其它:ADHD常常有一些共患问题,抽动症、情绪问题、社交问题等等,医生会根据情况,选择相应的评估以帮助明确诊断。Tips:1评估需要预约进行,智力测试大约需要1小时左右,注意力测试时间大约为半小时。2饥饿、困倦、情绪不好、心理上抵触等可能会对评估结果造成一定的影响,建议在带孩子来评估时处理好这些问题,保持一个良好的状态。3教师在ADHD孩子的诊断治疗中很重要,多与老师沟通,了解孩子在校的表现,取得老师的支持很有必要。四、诊断经过初诊、检查、评估,医生会综合采集到的信息,做出诊断。大多数时候诊断时可以明确的,对于一些边缘的孩子,可能还需要进一步的观察。Tips:1 ADHD的诊断是一个客观的诊断,有着严格诊断标准,并不是医生个人的主观判断。2量表等检查结果只是医生的诊断工具,不能简单的根据量表结果来进行诊断。五、治疗ADHD是一种慢性疾病,治疗也是一件长期的事情,治疗应该是综合的治疗,包括以下几个方面:1家长培训:目前对于“多动症”,很多人的理解都是不正确的,家长需要了解关于ADHD的知识,了解ADHD的机制、表现、后果、治疗方法等等。2药物治疗:明确诊断的孩子,药物治疗是必要的,家长应该了解药物的作用、副作用及用药的原因,并知道在孩子服药期间如何观察疗效及副反应。3对孩子进行心理干预:ADHD的孩子的心理治疗包括:①让孩子了解自己,有信心面对自己的困难:很多孩子不能理解自己为什么要看医生、为什么要吃药,认为自己是不是心理有问题,应当和孩子一起讨论这些问题,帮助孩子建立正确的态度。②帮助孩子处理情绪问题:ADHD的孩子常常会遇到一些挫折,家长、老师、同学会对他们有一些负面的评价,这些会给孩子带来心理上的压力,以及出现一些情绪问题,需要帮助他们解决。③帮助提高他们的社交能力:有的ADHD的孩子在社交上存在困难,无法与朋友建立良好的关系,需要进行指导。4家长学习与孩子相处、沟通、管理孩子的方法。5和老师协作,帮助孩子适应学校生活。6家庭治疗:有些时候,家庭环境可能是导致孩子问题存在或加重的原因,需要相应的进行干预。7家长心理支持:养育ADHD孩子是一件辛苦的事情,家长往往感到疲惫、挫败、焦虑,情绪低落,家长需要得到心理支持,调整自己的情绪,才能更好的面对孩子。8对孩子进行一些训练:生物反馈疗法、认知功能训练等治疗方法可能给ADHD孩子带来益处。Tips:1 ADHD的治疗最重要的是坚持,对于家长来说是一个挑战。2综合的、长期的治疗会给孩子带来最大的益处。3家长、医生、教师合作是最佳的治疗模式。